Хирургическое лечение гемофтальма

При различных патологиях, затрагивающих стенки сосудов сетчатой оболочки и сосудистого тракта, могут возникать кровоизлияния в стекловидное тело глаза. Нередко кровеносные сосуды повреждаются вследствие воспалительных или дегенеративных заболеваний — например, при гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете. Однако главное место среди причин развития кровоизлияний в стекловидное тело и другие структуры глазного яблока занимают травматические повреждения глаза. По статистике, гемофтальм отмечается в 3/4 травм глаза. И хирургическое лечение гемофтальма имеет при этом особое значение, потому что является наиболее эффективным (а зачастую — единственным) способом помочь пострадавшему.

Особенности патологии

О кровоизлиянии в стекловидное тело могут свидетельствовать следующие признаки:

• наличие крови за хрусталиком;
• ослабленный или же вообще отсутствующий рефлекс глазного дна;
• ухудшение зрительной функции (в некоторых случаях слепота);
• ощущение теней или тумана (тени имеют красноватый оттенок);
• «сетка» или «паутина» перед глазом.

Выбор метода лечения гемофтальма определяется степенью выраженности патологии. Чтобы установить, насколько заполнено кровью глазное яблоко, офтальмолог назначает ультразвуковое исследование глаза. При этом исход гемофтальма и вероятность развития серьезных осложнений зависят от характера травматических повреждений, а также от их локализации, тяжести, объема излившейся крови, от фибринолитической активности стекловидного тела и ряда других факторов. Все эти моменты специалист должен учитывать при выборе метода лечения гемофтальма в каждом конкретном случае.

Консервативное лечение гемофтальма возможно в ранние сроки после развития патологии. Но если кровоизлияние в глаз произошло давно, уже вызвало осложнения или же является обширным (имеет место субтотальный или тотальный гемофтальм), назначается хирургическое лечение.

Хирургия травматического гемофтальма

Как показали исследования, которые были проведены разными коллективами ученых, при кровоизлияниях в глаз, вызванных травмой, в основе патологических изменений обычно лежат нарушения обменных процессов в стекловидном теле и окружающих его тканях. Сказывается и накопление промежуточных продуктов обмена, которое усугубляет проблему. При этом формируется порочный круг, который возможно разорвать только с помощью хирургической операции.В данном случае речь идет о витрэктомии.

При хирургическом лечении гемофтальма по методу витрэктомии специалист-витреохирург разделяет стекловидное тело на части и удаляет его из полости глаза, а затем заменяет удаленное вещество сбалансированным солевым раствором или иным препаратом, обладающим свойствами высокой прозрачности и биологической нейтральности. В наше время витрэктомия представляет собой малоинвазивную процедуру, в процессе которой стекловидное тело небольшими порциями захватывается аспирационной иглой специального офтальмохирургического аппарата — витреотома.  На начальном этапе происходит удаление передней части стекловидного тела, затем хирург постепенно продвигается к заднему полюсу поврежденного глаза.

Эсли говорить об осложнениях витрэктомии, то основным побочным эффектом подобных операций являются интравитреальные кровотечения. При выявлении данного осложнения поступление крови  прекращается или посредством усиленной подачи замещающего вещества и повышения внутриглазного давления, или прижиганием места кровотечения.

После операции

Необходимо уделять должное внимание профилактике рецидивов гемофтальма. Пациент должен регулярно проходить послеоперационные осмотры, в процессе которых врач оценивает состояние кровеносных сосудов и сетчатки прооперированного глаза. Если нужно, проводится лазерное лечение. Кроме того, детально обследуется и парный глаз.

Многочисленные клинические наблюдения показали, что в случае проведения витрэктомии в условиях современной специализированной клиники и при наличии у врачей достаточной квалификации хирургическое лечение гемофтальма безопасно для пациента и не дает тяжелых осложнений. Следует отметить важность своевременного лечения, потому что восстановление прозрачности оптических сред глаза позволяет выявить патологические изменения сетчатой оболочки (например, ее разрывы) и в случае необходимости провести лазерную коагуляцию.