Глаукома при низком или нормальном внутриглазном давлении

Первичную открытоугольную глаукому с присущими данному заболеванию изменениями зрительного нерва и характерными дефектами поля зрения, не сопровождающуюся постоянным повышением внутриглазного давления, называют нормотензивной глаукомой, или ГНД— глаукомой нормального давления. Данная патология обычно диагностируется у женщин старше 40 лет и составляет порядка 16 % всех случаев открытоугольной формы глаукомы.

Симптомы глаукомы при нормальном давлении

При рассматриваемой разновидности заболевания внутриглазное давление обычно составляет 16—19 мм рт. ст., в некоторых случаях оно может уменьшаться до 15 мм рт. ст. и ниже. Как правило, чем выше уровень внутриглазного давления, тем более выражены повреждения зрительного нерва. Картина патологических изменений в области зрительного нерва не отличается от таковых при обычной открытоугольной глаукоме, сопровождающейся ростом внутриглазного давления.

При нормотензивной глаукоме дефекты поля зрения обычно более выражены и локализованы ближе к центральной области. Иногда патологические изменения такого рода не прогрессируют даже при отсутствии надлежащего лечения. Но поскольку глаукома при низком внутриглазном давлении диагностируется поздно, повреждения зрительного нерва нередко являются значительными. Вероятность развития негативных изменений на парном глазу в пятилетней перспективе составляет 40 %.

Признаками нормотензивной глаукомы являются: 

• периферический вазоспазм, возникающий при охлаждении (так называемый синдром Рейно);
• мигрень;
• гипотензия в ночное время;
• нелеченная системная гипертензия;
• низкая скорость кровотока в глазной артерии;
• наличие в крови неполноценных тел иммуноглобулинов;
• аутоантитела в сыворотке крови.

Диагностика нормотензивной глаукомы

Чтобы поставить правильный диагноз при глаукоме низкого давления, требуется дифференцировать заболевание от других разновидностей глаукомы, для чего проводится мониторинг давления на протяжении 8 часов. Регулярные измерения уровня внутриглазного давления в процессе прохождения такого исследования позволяют выявить на общем нормальном уровне пикообразные подъемы давления выше 21 мм. рт. ст., что и является одной из диагностически значимых особенностей нормотензивной глаукомы.

Самым достоверным и эффективным методом диагностики является оптическая когерентная томография зрительного нерва (ОКТ) в динамике.

Лечение глаукомы при низком (нормальном) внутриглазном давлении

Следует отметить, что лечение нормотензивной глаукомы показано лишь тем пациентам, у которых диагностирован прогрессирующие изменения полей зрения и прогрессирование атрофии зрительного нерва.Основным средством медикаментозной терапии данной формы заболевания является Бетаксолол, который улучшает кровоснабжение зрительного нерва и обеспечивает гипотензивный эффект. Этот селективный бета-адреноблокатор особенно эффективен при нормальном внутриглазном давлении.

В процессе лечения должен проводиться суточный мониторинг артериального давления. Если выявляется гипотензия в ночное время, прием системных гипотензивных препаратов перед сном исключается, иногда такие препараты полностью отменяются. Если сокращение полей зрения и атрофия зрительного нерва прогрессирует, врач может предложить хирургическое или лазерное лечение глаукомы. Такое лечение вы можете пройти в офтальмологической клинике «ОкоМед».