Прогрессирующая близорукость. Склеропластика.

Одной из основных причин слепоты и ограничений профессионального выбора является прогрессирующая близорукость. Миопия высокой степени занимает одно из первых мест среди причин инвалидности и составляет до 44,6% всех инвалидов по зрению.

Дистрофические изменения в сетчатке, сосудистой оболочке, отслойка сетчатки, кровоизлияния – наиболее частые причины ухудшения центрального и периферического зрения, в том числе прогрессирующей близорукости. Это следствие значительного увеличения размеров глазного яблока из – за неполноценности коллагенового каркаса склеры, нарушения кровоснабжения оболочек глаза.

В настоящее время общепризнанным является факт патогенетически обоснованного применения склероукрепляющих операций для активной профилактики прогрессирующей близорукости, а также прогрессирования хориоретинальных дистрофий.

Механизм действия склеропластики заключается в повышении биомеханической прочности склеры, улучшении гемодинамики и стимуляции обменных процессов в тканях глаза.

В последние годы наибольшее распространение получили методы меридиональной склеропластики и коллагенопластики. Преимуществом этих методов является их техническая простота, атравматичность, отсутствие осложнений и высокая эффективность. Эти операции успешно проводятся в клинике «Окомед».

Выбор метода операции определяется врачом в зависимости от степени близорукости, скорости прогрессирования близорукости, выраженности изменений глазного дна.

Склероукрепляющие операции показаны:

• при прогрессирующем увеличении переднезадней оси глаза при длине глаза выше 24,0 мм; 2) усилении в течение года исходной близорукости на 0,75 – 1,0 диоптрию при миопии выше 3,0 диоптрий; 3) при снижении остроты зрения с коррекцией от прогрессирования хориоретинальных дистрофических изменений сетчатки и сосудистой оболочки глаза (даже в случае стабильной близорукости);
• при медленно прогрессирующей близорукости с градиентом прогрессирования 0,5 – 0,75 диоптрий ежегодно и сохранением зрительных функций достаточно проведение Коллагенопластики . Эта операция может проводиться в качестве дополнительной склероукрепляющей операции в случаях недостаточной стабилизации прогрессирования после ранее проведенной склеропластики другого типа.

Склеропластика у детей

Склеропластика показана детям, страдающим миопией, имеющей высокий темп прогрессирования (1 и более диоптрий в год), а также при значительном ухудшении состояния глазного дна. Рекомендуемый возраст проведения операции составляет 8 - 16 лет. Склеропластика у детей также безопасна и редко вызывает серьезные осложнения, как и у взрослых пациентов.

Однако, не стоит считать этот метод хирургического лечения панацеей. Он не является алтернативным по отношению к консеравтивному лечению, а скорее решает проблемы трофических нарушений. После операции склеропластики консервативное лечение миопии у ребенка следует продолжить.

Техники и материалы

Для проведения склеропластики используется склеропластический материал (трансплантаты) из биологических тканей, прошедших специальную очистку и многоступенчатую обработку. Он содержит коллаген, которого недостаточно в близоруком глазу для создания прочного коллагенового каркаса склеры.

Коллагенопластика проводится специальным жидким гелеобразным коллагеном в одноразовом шприце с мягкой канюлей – «Колластоп», разработанным под руководством академика С.Н.Фёдорова. Операции проводятся амбулаторно, под местной анестезией. Детям (по показаниям) операция проводится под наркозом.

Техника меридиональной склеропластики заключается в проведении разреза длиной 5 мм поверхностных тканей глаза – конъюнктивы и теноновой капсулы – и введении 3 – 4 трансплантатов (пластинок ткани) по поверхности глазного яблока.

Коллагенопластика состоит в инъекции через маленький разрез к глазному яблоку 1 мл гелеобразного очищенного коллагена с помощью одноразового шприца с эластичной канюлей.

Хирургическое лечение прогрессирующей и осложнённой близорукости является высокоэффективной мерой профилактики снижения зрительных функций. Опыт проведения десятков тысяч операций в клиниках России показал, что стабилизация близорукости или значительное замедление темпов её прогрессирования отмечается у 95% пациентов.

Также читайте: Близорукость (миопия)