Вторичная глаукома

Вторичная глаукома, которая составляет приблизительно 10% глауком в США, характеризуется патологическими процессами, которые анатомически или функционально блокируют пути оттока. При сахарном диабете или окклюзии центральной вены сетчатки может расти фиброваскулярная мембрана, которая закупоривает пути оттока. При увеите или внутриглазном воспалении воспалительные клетки или преципитаты могут приводить к обструкции путей оттока.

Внутриглазные опухоли также могут блокировать пути оттока – или прямым сдавлением угла передней камеры или блокированием каналов опухолевыми клетками. У пациентов со вторичной глаукомой обычно покрасневший, причиняющий неудобства глаз, часто хронически болезненный и сопровождающийся снижением зрения.

Фармакотерапия других расстройств может оказывать неблагоприятное воздействие на начальную или развитую глаукому. Повреждение диска зрительного нерва частично может быть результатом соотношения между кровяным давлением в сосудах зрительного нерва и внутриглазным давлением (перфузионное давление). Когда перфузионное давление соответственно превышает внутриглазное давление, зрительный нерв получает достаточное питание.

Однако повышенное внутриглазное давление уменьшает перфузионное давление. Если пациенты с артериальной гипертензией и глаукомой лечатся гипотензивными препаратами, офтальмолог должен быть информирован о том, что необходимо наблюдать за полями зрения в то время, как артериальное давление понижается. Лечение глаукомы должно быть более интенсивным, чтобы еще больше уменьшить внутриглазное давление.

Лекарства с антихолинергическим (атропиноподобным) действием могут быть опасными, прежде всего у пациентов, предрасположеннных к закрытоугольной глаукоме, потому что эти препараты вызывают длительное расширение зрачка и у пациентов с открытоугольной глаукомой являются антагонистами противоглаукомных препаратов.

Лечение вторичной глаукомы

Лечение трудное и сначала направлено на устранение основной причины – например, лечение увеита противоспалительными препаратами, удаление опухоли или смена лекарств. Для снижения внутриглазного давления можно применять антиглаукомные препараты. Если эти меры недостаточны, необходимо оперативное лечение вторичной глаукомы, чтобы создать новые пути оттока внутриглазной жидкости и сохранить глаз.

Cтатья о закрытоугольной глаукоме