Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома (глаукома с узким углом)  - одна из форм глаукомы, составляет приблизительно только 10 % от всех глауком в США, но это - единственный тип, который может быть излечен. Как оказалось, она больше распространена среди жителей Востока, особенно китайцев. То, что закрытоугольная глаукома распространена меньше, чем открытоугольная форма заболевания, не делает исследование и лечение этой формы менее важной проблемой.

Передняя камера глаза ограничена спереди роговицой и сзади хрусталиком и радужной оболочкой глаза. Главный фактор риска для закрытоугольной глаукомы - анатомически мелкая передняя камера, особенно на периферии. Камера становится еще более мелкой с возрастом, потому что хрусталик продолжает утолщаться в течение всей жизни, перемещая радужку кпереди. Люди с дальнозоркостью имеют меньшие глаза и поэтому могут быть предрасположены к такому типу глаукомы в пожилом возрасте. Предрасположенность для закрытия угла может быть выявлен при исследовании в щелевой лампе и лучше всего оценивается гониоскопическим исследованием структур угла с и пользованием специальных роговичных контактных линз.

Повышение внутриглазного давления происходит когда корень радужной оболочки глаза продвигается вперед, блокируя трабекулярную сеть путей оттока. Внутриглазная жидкость, которая непрерывно продуцируется в глазу, оттекает из передней камеры через пути оттока, расположенные в углу передней камеры. Когда эти каналы блокируются, внутриглазное давление повышается до 50-60 мм. рт. ст. в течение нескольких часов (верхний предел для нормального внутриглазного давления – 20 мм. рт. ст.).

Симптомы, признаки и диагноз

Закрытоугольная глаукома обычно возникает в одном глазу, хотя другой глаз, вероятно, тоже может поражаться. Быстрое повышение внутриглазного давления сопровождается краснотой и болью в глазу или вокруг него, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, и затуманиванием зрения. Перед возникновением затуманивания зрения, пациенты часто видят ореолы вокруг огней. Это является следствием роговичного отека.

При остром приступе глаукомы глаз более чувствителен и при пальпации более твердый, чем второй глаз. Поскольку внутриглазное давление продолжает повышаться, тошнота и рвота могут стать такими выраженными, что может подозреваться "острый живот". В пределах от 48 до 72 часов, в зависимости от степени повышения давления, зрение может быть необратимо повреждено. Таким образом, приступ закрытоугольной глаукомы является критическим состоянием, требующим немедленного направления к офтальмологу.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Когда офтальмолог недоступен, срочные меры помощи включают закапывание 2% -4% пилокарпина каждые 5 минут четыре или шесть раз, пероральный прием 250 мг ацетазоламида (диакарб) и 40 мл 50% глицерина (от 1,0 до 1,5 г/кг). Показаны направление к офтальмологу и немедленная госпитализация.

Хотя внутриглазное давление обычно может уменьшаться применением лекарств, хирургическое вмешательство (лазерная иридэктомия) – единственная помощь. Маленькое отверстие, проделанное в корне радужки позволяет выровнять давление по обеим сторонам радужки и предупредить блокирование радужкой путей оттока. Возможны другие процедуры, однако лазерная иридэктомия может быть выполнена в кабинете офтальмолога в течение нескольких минут. Если операция выполнена прежде чем разовьются постоянные спайки между радужкой и трабекулярной сетью (в пределах первых 24 часов), оказанная помощь предотвратит развитие будущих приступов.