Гемофтальм

Гемофтальм  - это кровоизлияние в полость стекловидного тела глаза. Слово «гемофтальм» образовано от двух греческих слов - «хайма» (кровь) и «офтальмос» (глаз). Причиной возникновения гемофтальма является травма глаза (ранения, контузии) или сосудистые патологии, вызывающие повреждение сосудов (например: гемморагический диатез, сахарный диабет).

Как правило, кровоизлияние имеет массивный характер и занимает значительную часть полости стекловидного тела, вызывая ощутимое снижение остроты зрения. Кровоизлияния до 1/8 объема стекловидного теля гемофтальмом не являются и крайне редко приводят к серьезным последствиям для зрения больного.

При исследовании поврежденного глаза наблюдается ослабление, вплоть до полного исчезновения, розового рефлекса. Так как стекловидное тело содержит малое количество фибринолитического содержимого, рассасывание излившейся крови происходит медленно и занимает месяцы. Кровь имеет свойство оседать на фибриллярных структурах стекловидного  тела, вызывая появление мембран. В поврежденном стекловидном теле при участии частиц излившейся крови иногда возникают тяжи (шварты), в тяжелой стадии приводящие к фиброзу стекловидного тела.

Принято различать несколько разновидностей заболевания.

Гемофтальмом истинным называется обширное излияние крови, при котором стекловидное тело не просматривается методом офтальмоскопии. Ложный гемофтальм имеет схожие клинические проявления, но кровоизлияние локализовано в задней камере или ретролентальном пространстве.

Тотальный гемофтальм — кровь занимает более 75 % объема стекловидного тела. При частичном объем излившейся крови меньше.

О гемолитической разновидности заболевания говорят, если наблюдается диффузное пропитывание кровью всего содержимого стекловидного тела. Интересно, что при данной форме с локализацией диффузного кровоизлияния в задней части стекловидного тела рефлекс имеет красноватый оттенок, который не слишком опытный врач может спутать с нормальным розовым рефлексом; такая ситуация особенно вероятна при узком зрачке. В сомнительных случаях рекомендуется проводить исследование, расширив зрачок.

Особой формой патологии является юношеский рецидивирующий гемофтальм, возникающий в результате перифлебита сетчатой оболочки, или (значительно реже) при воспалениях сосудистой оболочки.

Лечение заболевания производится на основании диагностического явления и зависит от причины возникновения патологии, а также от времени, прошедшем с момента появления гемофтальма.

Если патология свежая, больному передписывается сохранять полный покой, кровоостанавливающие препараты — дицинон, викасол и средства, содержащие аскорбиновую кислоту (например, аскорутин). Затем следует этап рассасывающей терапии, а котором врач пытается ускорить рассасывание крови при помощи внутривенных вливаний гипертонических растворов, также используются биогенные стимуляторы (ферменты — трипсин, лидаза). Возможна аутогемотерапия и гемодез.

Лечение по данной схеме дает отличные результаты при частичном гемофтальме, однако тотальный хуже поддается медикаментозному лечению по причине формирования тяжей. Следствием образования таких структур может явиться отслойка сетчатки или даже вторичная глаукома, поэтому иногда возникает необходимость в хирургическом вмешательстве (витрэктомия).