Лазер в современной офтальмологии

Лазерное лечение — это эффективный, безопасный и безболезненный метод, широко применяемый в клинической офтальмологии. Он не требует изменения образа жизни и по праву занимает особое место в современной медицине, при этом именно офтальмология стала первой медицинской отраслью, использующей лазерные технологии.

Лазер представляет собой устройство, генерирующее когерентные и монохроматические электромагнитные волны; английская аббревиатура "LASER" означает "усиление света вынужденным излучением". Благодаря почти параллельным лучам лазера световой пучок лишь незначительно изменяется в диаметре с расстоянием, что позволяет избирательно и точечно воздействовать на различные биологические ткани.

Области применения лазерного излучения в офтальмологии

Биологическое действие лазера зависит от длины его волны, а также от дозы светового излучения, которая определяется временем воздействия на ткани. Сегодня в офтальмологии лазер используется в пяти различных направлениях:

1. Лазеркоагуляция — термическое воздействие лазерного луча, обладающее терапевтическим эффектом. Используется при диабетической ретинопатии и сосудистых патологиях глаза. В настоящее время для лазеркоагуляции применяют лазерные установки, излучающие в зеленом (532 нм) и желтом (577 нм) спектрах видимого излучения, а также в спектре 810 нм.
2. Фотодеструкция (или лазердисцизия) — рассечение тканей под действием пиковой мощности лазерного излучателя. Эффект возникает из-за электрооптического "пробоя" ткани, вызванного высвобождением большого количества энергии в ограниченном объеме. В точке воздействия лазерного излучения образуется плазма, которая создает микроразрывы ткани. Получить данный эффект позволяет инфракрасный YAG-лазер. Применяется также при вторичной катаракте (отдаленные послеоперационные изменения задней капсулы хрусталика, нарушающие его прозрачность).
3. Фотоиспарение и фотоинцизия — продолжительное тепловое воздействие лазером с последующим испарением ткани. Эффект достигается при помощи инфракрасного СО2-лазера (10,6 мкм), который позволяет удалять поверхностные новообразования на конъюнктиве и веках.
4. Фотоабляция (или фотодекомпозиция) — дозированное удаление тканей, эффект возникает при использовании эксимерных лазеров, работающих в жестком ультрафиолетовом диапазоне (193 нм). Это направление используется в рефракционной хирургии при аномалиях рефракции, а также при поверхностных помутнениях роговицы.
5. Лазерстимуляция — предполагает применение лазерного излучения красного и инфракрасного спектра. Обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектом, оказывает стимулирующее воздействие на восстановительные процессы в тканях. В офтальмологии лазерстимуляция используется в комплексном лечении увеитов, кератитов, склеритов, экссудативных процессов в передней камере глаза, помутнений стекловидного тела при патологиях рефракции.

В современной офтальмологии часто применяются лазерные установки с длинами волн 488 нм и 514 нм (аргоновый лазер), 568 нм и 647 нм (криптоновый лазер), 810 нм и 577нм (диодный лазер), 193 нм (эксимерный лазер).

Заболевания, при которых назначается лазерное лечение

Основные заболевания органов зрения, при которых показано лазерное лечение:

Диабетическая ретинопатия — это микрососудистое осложнение сахарного диабета, связанное с повышенной проницаемостью и закупоркой сосудов сетчатки. Использование лазерных методов лечения в данном случае помогает предотвратить потерю зрения и способствует улучшению его качества.

Диабетический макулярный отек — утолщение сетчатки вследствие нарушения гематоретинальных барьеров, вызываемое скоплением жидкости в межклеточном пространстве сетчатки и нарушением реабсорбции в пигментном эпителии. Лазерные технологии могут использоваться для предотвращения диабетического макулярного отека.

Центральная серозная хориоретинопатия — отличается многофакторной этиологией и сложностью патогенеза, имеет прямую взаимосвязь с системными патологиями. Лазерное лечение направлено на предотвращение серозной отслойки сетчатки.

Периферические дегенерации сетчатки — характеризуются дистрофическими изменениями тканей глазного дна, расположенными в экваториальной и постэкваториальной зонах. Лазерные методы позволяют при таких патологиях предотвратить отслойку сетчатки и максимально сохранить зрение.

Окклюзия центральной вены сетчатки — вызвана нарушением ретинального венозного кровотока вследствие тромбоза центральной вены сетчатки или ее ветвей. Лазерная терапия центральной вены сетчатки способствует частично сохранить зрение, а при тромбозе прекратить дальнейшее тромбообразование.

Субретинальная неоваскулярная мембрана — обусловлена формированием новообразованных сосудов глазного дна при различных патологических состояниях. Лазерное лечение применяется как дополнительный метод к основному лечению, позволяющий замедлить рост новообразованных сосудов.

Глаукома — целая группа хронических патологий различной этиологии, сопровождающихся повышением уровня внутриглазного давления, атрофическим поражением  зрительного нерва и специфическими изменениями поля зрения.