Макулодистрофия

Что такое макулодистрофия?

Макулодистрофия – заболевание, связанное с возрастными склеротическими изменениями центральной области сетчатки. Эта часть называется макулой.

Физиологически сетчатка устроена таким образом, что только макула формирует предметное зрение, остальная часть сетчатки дает низкое (до 0.1) зрение. За счет сохранения сетчатки вокруг макулы полной слепоты у больных макулодистрофией практически никогда не бывает, но острота зрения снижается значительно.

Причина развития макулодистрофии не известна. Начало заболевания связывают с нарушением кровотока в мелких сосудах, питающих центральную сетчатку.

Как правило, заболевание развивается в возрасте более 60 лет. Обычно поражаются оба глаза. Скорость и степень снижения остроты зрения зависят от формы и стадии заболевания.

Отраженный от предметов свет, пройдя через роговицу и хрусталик, собирается в макулярной зоне сетчатки, где происходит формирование предметного зрения. Располагается эта зона в центре сетчатки и представлена особыми чувствительными клетками “колбочками”. Под воздействием света в этих клетках происходят сложные процессы, в результате которых возникает нервный импульс. По специальным волокнам этот импульс проводится к зрительному нерву, а по нему в головной мозг, где и формируются образы, которые мы видим.

Существует две формы сенильной макулодистрофии – "сухая" и "влажная".

“Сухая” форма встречается примерно в 90% случаев. Для нее характерно медленное, постепенное снижение остроты зрения. Стандартного лечения данной патологии не существует, однако в настоящее время с целью разработки единого подхода в мире проводится большое количество научных исследований, предварительные результаты которых позволяют говорить об эффективности лазерной хирургии. Пока же предпочтение отдается консервативной терапии с использованием препаратов, улучшающих кровоснабжение сетчатки, а также витаминотерапия.

“Влажная” форма макулодистрофии имеет больший риск потери зрения и встречается в 10% случаев. При этой форме под сетчатку начинают прорастать новообразованные сосуды, и через их поврежденные стенки под сетчатку проникает и скапливается там жидкость и/или кровь. Острота зрения при этом снижается достаточно резко и внезапно (в течение нескольких дней, недель).

На сегодняшний день существует два основных метода лечения этой формы дистрофии сетчатки: традиционный – с применением аргонового или диодного лазера и недавно утвержденный метод фотодинамической терапии (ФДТ).

Показания к проведению лазеркоагуляции при влажной форме макулодистрофии - наличие Неоваскулярной Мембраны Хориоидеи (сосудистой оболочки).

Для подтверждения наличия неоваскулярной мембраны специалисту понадобится проведение дополнительного метода обследования с внутривенным введением контрастного вещества – ангиографии. В качестве красителя может быть использован флюоресцеин или зеленый индоцианин. Выявление локализации неоваскулярной мембраны необходимо для выработки правильного подхода в лечении. При ее расположении вне центра макулы применяется традиционная лазерная хирургия либо ФДТ. В случае же ее расположения в центре макулы предпочтение отдается фотодинамической терапии, т.к. разрушение мембраны с помощью лазера одновременно приведет к резкому снижению остроты зрения.

Лечение влажной формы макулодистрофии с применением аргонового или диодного лазера

В лечении “влажной” формы макулодистрофии ведущую роль играет лазерное лечение – использование сильно сфокусированного света высокой энергии.

Через расширенный зрачок при помощи специальной линзы пучок света направляется на пораженные участки сетчатки. Под его воздействием происходит “запайка” поврежденных сосудов, что предотвращает в дальнейшем выход жидкости или крови под сетчатку. В местах скопления жидкости под сетчаткой происходит формирование путей ее оттока.

Методика проведения процедуры несложная и практически безболезненная. После закапывания обезболивающих капель на глаз устанавливается линза, фокусирующая свет на пораженных участках сетчатки. Пациент различает лишь яркие вспышки света.

Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует дополнительного послеоперационного лечения.

Что следует ожидать после проведения лазерного лечения?

Непосредственно после завершения процедуры Вы можете отмечать затуманенность зрения, что вызвано в основном ярким светом луча лазера. Возможно также присутствие дискомфорта в оперированном глазу или ощущения “песка” и “инородного тела”, связанного с применением в ходе процедуры контактной линзы. Однако все эти явления проходят самостоятельно в течение 24 часов.

При расположении новообразованных сосудов за пределами центра макулы, можно ожидать стабилизации зрения уже в ближайшие сроки после проведения лечения. Однако при вовлечении в процесс центра макулы лазерная процедура может привести к резкому снижению центрального зрения сразу после ее выполнения. Более подробную информацию о вероятности возникновения подобного осложнения в Вашем случае Вы можете получить у лечащего врача.

Следует помнить, что только немедленное обращение к офтальмологу позволит начать необходимое для Вас лечении на раннем этапе развития заболевания и сохранить Ваше зрение высоким как можно дольше.

Фотодинамическая терапия (ФДТ)

До недавнего времени лазерная фотокоагуляция оставалась единственным методом лечения влажной формы макулодистрофии. Однако высокая частота рецидивов, возможность проведения этой процедуры лишь у небольшой части пациентов, а также вероятность термического повреждения центральной зоны сетчатки ввиду неселективного воздействия лазера ограничивают ее применение, в особенности у пациентов с достаточно высокой остротой зрения.

Разработка новых более безопасных и эффективных методов лечения показывает перспективность фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении такого рода заболеваний. Принципиальным отличием этого метода является отсутствие какого-либо теплового или механического повреждения сетчатки. Механизм действия основан на инициации фотохимических процессов в зоне мишени. Процедура включает предварительную внутривенную инъекцию фотосенсибилизирующего красителя с последующим облучением светом определенной длины волны (соответствующей поглощению сенсибилизатора) участка сетчатки с новообразованными сосудами. Цепочка инициируемых при этом фотохимических реакций ведет к образованию химических соединений, вызывающих фотоокислительное повреждение биологических целей. Конечным результатом является повреждение эндотелиальных клеток неполноценных сосудов, ведущее к образованию тромбов и избирательному закрытию только новообразованных кровеносных сосудов.

Прочтите также статью О гемофтальме