Причины, диагностика и лечение амблиопии

Cиндром «ленивого» глаза, или амблиопия — патология зрения, при которой один из глаз в зрительном процессе не участвует. При этом проблема не связана с органической патологией зрительного анализатора и оптической коррекции не поддается.

Амблиопия может приводить к снижению остроты зрения, неустойчивой фиксации взгляда, нарушениям цветовосприятия и ориентации в пространстве. Этой патологией страдают порядка 2% населения планеты.

Поскольку амблиопия представляет собой преимущественно детскую болезнь, заболевание должно быть выявлено как можно раньше.

Причины амблиопии

К развитию синдрома «ленивого» глаза могут привести различные патологии:

• косоглазие — монолатеральное содружественное косоглазие является причиной дисбинокулярной амблиопии, когда отклоненный от нормальной зрительной оси глаз исключается из акта зрительного восприятия;
• анизометропия (значительное отличие силы преломления в правом и левом глазу), если данная патология имеет высокую степень и не были приняты своевременные меры по ее коррекции;
• иные патологии органов зрения, препятствующие нормальному зрению — помутнение роговицы, врожденная катаракта, птоз верхнего века, гемофтальм, грубые изменения стекловидного тела;
• нарушения психики, сопровождающие истерией и психозом.

Известны факторы, увеличивающие вероятность развития амблиопии. В группу риска входят недоношенные дети, а также дети с задержкой психического развития и с отягощенным перинатальным анамнезом. Риск развития синдрома «ленивого» глаза выше при наличии семейной истории косоглазия или амблиопии.

Кроме того, амблиопией сопровождаются некоторые наследственные заболевания — офтальмоплегия с миозом и птозом, синдром Бенче, синдром Кауфмана.

Скажем несколько слов о разновидностях амблиопии. Специалисты различают врожденную и приобретенную (вторичную) формы заболевания. Вторичная амблиопия в зависимости от причин может быть дисбинокулярной (страбизматической), анизометропической, обскурационной, рефракционной, истерической и смешанной.

Кроме того, патология может иметь односторонний (на одном глазу) или двусторонний характер, а в зависимости от снижения остроты зрения амблиопию делят на четыре степени — слабую (0,4-0,8 диоптрий),среднюю (0,2-0,3дптр),высокую (0,05-0,1дптр)и  очень высокую (от 0,04 и дптр).

Симптомы и диагностика амблиопии

Проявления патологии зависят от ее формы и степени. Если амблиопия выражена слабо, она может протекать бессимптомно. Нужно учитывать также, что дети не могут правильно оценить состояние своего зрения. Тем не менее, заподозрить развитие амблиопии у малыша можно при наличии у него косоглазия, нистагма (непроизвольных колебательных движений глаз), а также невозможности зафиксировать взгляд на каком-нибудь ярком предмете.

У детей постарше на амблиопию могут указывать падение остроты зрения и отсутствие положительных результатов от коррекции проблемы, плохая ориентация в незнакомом месте, отклонение глаза от зрительной оси, привычка прикрывать один глаз при фиксации зрения на предмете или при чтении, поворот или наклон головы при рассматривании интересующего предмета, нарушение восприятия цвета, затрудненная адаптация к темноте.

У взрослых на фоне значительных эмоциональных потрясений может развиться истерическая амблиопия, при которых происходит ухудшение зрения, сохраняющееся от нескольких часов и до нескольких месяцев. При этом зрение может нарушаться от легкого снижения его остроты до почти полной утраты и невозможности фиксации взгляда.

Правильная диагностика синдрома «ленивого» глаза предполагает комплексное офтальмологическое обследование. Сначала офтальмолог проводит первичный осмотр, обращая внимание на глазную щель, состояние век, положение глазного яблока и реакцию зрачка на свет. Затем выполняется инструментальная диагностика, которая предполагает:

• функциональные тесты — проверка остроты зрения, цветовосприятия, преломления, а также периметрия;
• изучение структур глаза — офтальмоскопия, биомикроскопия, исследование глазного дна с использованием линзы Гольдмана, осмотр глаза в проходящем свете, УЗИ глаза (в случае непрозрачности оптических сред);
• биометрия —в том числе определение угла косоглазия по Гиршбергу и на синаптофоре;
• исследование рефракции — рефрактометрия и скиаскопия (для исключения анизометропической и рефракционной амблиопии);
• иные исследования — тонометрия, электроретинография, консультация невролога.

Лечение синдрома «ленивого» глаза

Положительные результаты при амблиопии можно получить только в случае раннего и правильно подобранного лечения. Коррекцию патологии лучше начинать в четырех- шестилетнем возрасте. У пациентов старше 11-12 лет синдром «ленивого» глаза лечению практически не поддается.

Для успеха лечения необходимо устранить причину патологии. Например, в случае обскурационной амблиопии требуется удалить катаракту и поставить искусственный хрусталик, хирургически исправить опущение века, устранить гемофтальм (рассасывающая терапия или же витрэктомия). Для лечения дисбинокулярной амблиопии осуществляется хирургическая коррекция косоглазия.

Консервативное лечение проводится при анизометропической и рефракционной амблиопии. Первый этап такой терапии предполагает коррекцию при помощи очков или контактных линз, в случае анизометропии показана лазерная коррекция. При выявлении истерической амблиопии пациенту назначают седативные средства и сеансы психотерапии.

Приблизительно через 3 недели начинается активное и пассивное плеоптическое лечение с целью устранения доминирующей роли лучше видящего глаза и активации амблиопичного глаза. Суть пассивной плеоптики состоит в окклюзии (заклеивании) ведущего глаза, активное плеоптическое лечение является сочетанием окклюзии ведущего глаза и стимуляции сетчатой оболочки дефектного глаза (лазерная, электрическая, электромагнитная стимуляция и т. д.). Курс плеоптического лечения при синдроме «ленивого» глаза нужно повторять 3-4 раза в год.

Детям в возрасте от 1 года до 4 лет в ходе лечения амблиопии назначают пенализацию — целенаправленного снижения зрения ведущего глаза путем назначения гиперкоррекции или посредством закапывания раствора атропина. Ухудшение зрения доминирующего глаза вызывает активизацию работы дефектного глаза.

Также показаны вибромассаж, рефлексотерапия и лекарственный электрофорез.

Следующий после плеоптики этап лечения амблиопии — это восстановление бинокулярного зрения, или ортоптическое лечение. Такое лечение возможно, если острота зрения в обоих глазах составляет не менее 0,4 дптр при возрасте ребенка не младше четырех лет. Для ортоптического лечения часто используют аппарат-синоптофор. Пациент, который смотрит в окуляры аппарата, видит отдельные части изображения, которые должен зрительно объединить в одно целое. Лечение проводится до достижения примерно равной остроты зрительного восприятия глаз.

Прогноз по заболеванию определяется причинами амблиопии, а также сроками выявления проблемы и начала лечения. Чем раньше начата коррекция синдрома «ленивого» глаза, тем лучше результат. Особенно заметен эффект лечения при лечении, проведенном до того, как ребенок достиг семилетнего возраста — вот почему так важно вовремя посетить детского офтальмолога. В Москве при подозрении на амблиопию вы можете обратиться к специалистам офтальмологической клиники «ОКОМЕД» (район Строгино).